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感染因素引起的外阴、阴道、宫颈性不孕

日期:2008-3-31 16:29:40    
 
    (一)病因
    外阴、阴道及宫颈容易受损伤和外源性病原体的感染。炎症造成的局部内环境改变影响精子的活动力和穿透力,减少了进入宫腔的精子数;宫颈黏液改变、宫颈息肉可妨碍精子穿过;而炎症产生的毒素可杀灭精子或抑制精子活力。
    非特异性外阴炎多为混合感染,常见的病原菌有葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌和变形杆菌等。由宫颈炎或阴道炎产生的分泌物、宫颈癌的分泌物、月经血或产后恶露的刺激均可引起不同程度的炎症。常见的阴道炎有滴虫性、真菌性及细菌性阴道炎。急性宫颈炎最常见的病原体为淋菌及沙眼衣原体,其次为一般化脓菌,如葡萄状球菌、链球菌、大肠杆菌、滴虫、真菌等。慢性子宫颈炎多由急性子宫颈炎转变而来,也有直接发生者。慢性子宫颈炎可分为宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈管内膜炎和宫颈腺囊肿等。
    值得注意的是,性传播性疾病感染的病例逐渐增多,包括淋病、梅毒、沙眼衣原体、支原体感染、巨细胞病缺陷病毒(HIv)、单纯疱疹病毒(HSV)、人乳头瘤病毒(HPV)、尖锐湿疣、乙型肝炎病毒感染等。
    (二)临床表现
    外阴炎、阴道炎的表现为外阴瘙痒,外阴或阴道充血红肿,白带增多,并有特异性的疱疹或赘生物。如滴虫感染者白带稀薄,黄绿色,呈泡沫状。念球菌感染者白带则为膜状或豆渣状,黏膜下点状出血,伴有严重的局部瘙痒。细菌性感染者白带以白色、均质状并带有难闻腥臭味为特征。淋菌感染者白带乳白色或黄白色,无嗅,伴有尿道旁腺和前庭大腺炎。初发梅毒可呈现外阴部黏膜无痛性硬下疳。尖锐湿疣患者外阴部、大小阴唇内侧、阴道下l/3和肛门周围可见乳头状或菜花状赘生物。 
    急性宫颈炎的主要临床表现是白带增多,慢性宫颈炎表现为宫颈糜烂、肥大及腺体囊肿。 
    (三)诊断
    (1)据病史、症状和体征并不难诊断。
    (2)微生物学检查:包括细菌、病毒、原虫、螺旋体、CT、uu涂片和病毒培养、血清学和免疫学检查。细菌性阴道病分泌物中出现特征性的线索细胞pH值>4.5,氢氧化钾试验(+)。
    (3)组织病理学检查:某些特异性感染病灶,为确定其病因和病理改变应行病理学检查,如结核、阿米巴、梅毒、尖锐湿疣等。
    (四)治疗 
   1.药物治疗 
    根据不同的病原体选择敏感而有效的药物治疗。
    (1)滴虫
    ①甲硝唑(灭滴灵):0.2g,每日3次,共7日,口服并阴道内置入。
    ②他咪唑(timidazole):2g,1次口服。
    (2)沙眼衣原体感染
    ①米诺环素(二甲胺四环素):0.1g,每日2次,共7日。
    ②红霉素:O.5g,每日4次,共7日。
    ③阿奇霉素(阿齐红霉素):1.0g,1次口服。
    ④多西环素(强力霉素):O.1g,每日2次,共7日。 
    妊娠期感染禁用四环素等胎毒性抗生素。
    (3)支原体感染:可用淋必治、链霉素、四环素、红霉素、林可霉素和强力霉素等。
    (4)细菌性阴道病:可用灭滴灵(口服和局部灌洗)、林可霉素等。
    (5)真菌感染:可于局部碱性溶液洗后涂布制霉菌素、克霉唑、达克宁、酮康唑、益康唑等。口服药物包括制霉菌素20万u,每日2次,共14日:或斯皮仁诺,每次0.2g,每日2次,共2日。最新生产的凯尼汀为广谱抗真菌药物克霉唑的新制剂,每片含克霉唑500mg,置于阴道穹窿,1次即可。此药可用于孕妇。
    (6)淋病
    ①普鲁卡因青霉素:480万u,静滴,每日1次,共5日。
    ②大观霉素(壮观霉素):4g,1次肌注。
    ③菌必治:lg,加入4ml利多卡因溶液中1次肌注。
    ④氟哌酸/氟嗪酸:0.2g,每日3次,共14日,口服。
    (7)尖锐湿疣:局部病灶予激光或冷冻治疗后涂以25%疣必治(足叶草脂)、5%5.Fu软膏或肽丁胺霜。 
    2.手术或局部治疗
    (1)对子宫颈息肉、尖锐湿疣等可手术切除或行局部激光、冷冻及微波治疗。
    (2)发生宫颈管粘着者应行宫颈扩张术。
    (五)预后
    经及时有效的治疗可使多数感染完全恢复,多不影响生育。
 
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