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黄体机能不全与不孕

日期:2008-3-23 14:33:24    
 
    黄体机能不全(corpus luteum insuffiiency)是指黄体分泌的雌、孕激素不足,子宫内膜的分泌性变化不充分。黄体机能不全常导致黄体期出血、孕卵着床障碍、不孕、习惯流产。   
    【病因】   
    正常黄体机能的维持有赖于下丘脑—垂体—卵巢性腺轴功能的完善,不仅黄体期,卵泡期出现异常也可致黄体功能障碍。目前一般认为黄体功能不全与下列因素有关:   
    1.卵泡期FSH分泌不足,卵泡液中FSH和雌二醇低值。   
    2.排卵期LH峰不充分。   
    3.黄体期LH分泌不足或其脉冲式分泌不充分。   
    4.子宫内膜细胞甾体激素受体异常,对黄体分泌的激素反应性低下,即使黄体功能正常,内膜发育不良。   
    【诊断】   
    1.基础体温  是评价黄体功能最简便常用的方法。黄体分泌的孕激素作用于下丘脑的体温中枢形成高温相,体温上升所需要的孕酮浓度为2.5ng/ml以上。高温相与低温相的差在0.3℃以上。基础体温高温相不足10天,高温相缓慢上升、高温相中间有陷落等都提示黄体功能障碍。   
    2.血中孕酮浓度  血中孕酮浓度的测定是判断黄体功能的重要可靠指标。5ng/ml以上有排卵,黄体中期10ng/ml以上黄体功能正常。不足10ng/ml可诊断黄体功能不全。   
    3.子宫内膜组织像  子宫内膜的采取时间多主张在黄体期中期即高温相第7天进行。此时恰为胚泡着床时间。也有人主张在黄体期后期即高温相第11—13d取材,中期主要观察腺上皮变化,后期则主要观间质细胞变化。如果内膜组织像与基础体温有2d以上差距的话,可诊断黄体功能不全。
     【治疗】   
1.黄体机能刺激疗法  排卵后第2d(高温相第2d)开始隔日HCG肌注共3~4次,刺激黄体分泌足量的孕激素。   
2.黄体激素补充疗法  高温相第3d开始补充孕激素。黄体酮20mg肌注或口服安宫黄体酮lOmg,连用7—10d。   
3.卵泡发育正常化疗法  卵泡发育阶段异常可出现黄体功能不全,应用促排卵治疗可改善黄体功能。   
(1)克罗米芬疗法:月经第5d开始克罗米芬50~lOOmg连服5d。本疗法排卵后可能产生黄体机能不全,最好并用HCG疗法。   
(2)HMG-HCG疗法:月经周期第5d开始HMG 75~150U连日肌注,卵泡成熟时HCG 5000u肌注。也有人建议在月经周期的第5、7、9、11d各注HMG 75U。   
 
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