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黄体化非破裂卵泡与不孕

日期:2008-3-23 14:31:49    
 
    黄体化非破裂卵泡(Luteinized Unruptured Follicle,LUF)是指内分泌学上显示黄体化现象,但因卵泡不破裂,卵子不能排出的一种无排卵现象。1975年提出后经腹腔镜检查见到了无排卵的黄体后,这一病名才得以确认。
    【发生率】
    LUF的发生率因诊断方法和对象而有所不同,寺川报告不孕症患者60例384周期中,52例LUF周期(13.5%)。其中子宫内膜异位症占24.7%,盆腹膜炎18.3%,盆腔手术史占26.2%。国内郑怀美报告克罗米芬促排卵周期LUF约30%,指出这可能是该药促排卵治疗排卵率高而妊娠率低的原因。
    【病因】  可能与以下两种因素有关:
    1.中枢性因素  众所周知排卵前由于卵泡所分泌的大量雌二醇(250~300pg/ml以上),对下丘脑和垂体的正反馈作用诱发了一个LH峰。LH峰的作用是促使卵泡开始第二次减数分裂;使颗粒细胞黄素化,通过前列腺素而使胶原酶活化,后者是排卵所需要的。如果LH峰不充分,则可使胶原酶活化受阻致排卵障碍,而颗粒细胞黄素化不充分,可使孕酮分泌减少。
    2.局部性因素  卵巢局部的炎症影响卵巢血流和前列腺素代谢,使支持卵泡壁的胶原网状结构不能变薄,卵泡排不出,而继续增大。盆腔炎、盆腔粘连及盆腔内膜异位症病人的LUF的重复率较高。
    [诊断>
    1.超声波连续观测卵泡发育状况,结合基础体温上升,但卵泡不破裂反而继续增长,对诊断价值较大。LUF约60%在下次月经来潮前消失。
    2.腹腔镜检查  相当于排卵时期作腹腔镜检查,如不能发现排卵孔可确定诊断,但排卵孔很容易经上皮化而修复,因而镜检假阳性率较高。
    3.在BBT双相,孕激素已上升但卵泡不排卵反倒继续增大时,可行卵泡穿刺术,如采得卵子可确定诊断,但文献报告采卵率不高。
    4.排卵后腹水中的E2和甲浓度明显增加,而LUF没有变化。因其检查标准值设定较难,仅靠这一指标不能做出可靠诊断。
    【治疗】
    1.卵泡发育接近成熟时给予5000~10000UHCG可诱发排卵。
    2.前列腺素合成阻滞剂可诱发LUF,因而如消炎痛等非甾体抗炎剂的应用要限制。
    3.治疗易引起LUF的内膜异位症、盆腔炎症及粘连。   
    4.LUF反复发作的病例可行GIFT或IVF-ET。
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