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输卵管性不孕的诊治对策

日期:2008-4-5 22:44:04    
 
    女性不孕三大特点:排卵障碍、输卵管病变、免疫不孕,随着时代的发展,女性过早的性行为,多性伴,多种病原微生物,病毒性传播疾病致病原体并存,使女性生殖道感染已不再像70-80年代那样单纯,据27654例女性生殖道感染研究,出现三种以上病原体者占56.3%,由于以上原因,以及治疗不及时、不规范,导致慢性输卵管炎性受阻已成为导致女性不孕的第一因素,加之意外妊娠、药流、人流、反复性(习惯性)流产是导致女性继发不孕的第二大因素,女性当计划要生育时则难以如愿,错误的评估输卵管通畅、及功能方法和认识远远滞后,约35%的要求生育者则以通气试验,通液、双氧水通水试验,甚至在X线下行泛影葡胺造影,由于放射科医生对输卵管伞端功能评估的错误,往往使众多的不孕患者在诊断上失误和错误评价,使本应在比较短的时间愈复的患者得不到正常孕育,则走了漫长的路程,花费了巨额资金,甚至有不少患者随意的认识有关中医,中药的治疗,虚假的广告误导也使患者蒙受实难性伤害,我们研究发现,输卵管因素影响生育,是一个不争的事实,从解剖学上讲,输卵管梗阻有子宫输卵管角部梗阻、输卵管壶腹部梗阻、伞端粘连梗阻和不完全性梗阻。任何单一以夸张的手段治愈输卵管梗阻的方法、方药,不可置信,历经廿余年研究,漫长的探索之路告戒我们,对于子宫输卵管角部梗阻,则输卵管介入疏通术为首选,而且成功率在80%以上;对于壶腹部及伞端梗阻则以中药活血化淤,清热解毒,软坚散结为基本治则,药用化淤汤、疏通利、盆炎清,大黄庶虫丸、痛淤消灌肠,坚持2个月,并在B超下每月月经干净3-5天开始隔日行宫腔内注射治疗,经阴道穹隆穿刺注射治疗,了解治疗通畅进展状况;对于壶腹部积液粘连梗阻则在上方案基础上配合PLC治疗和微波治疗,这样有助于局部炎症吸收,积液逐渐消失,2个月后在X屏幕直视下行输卵管介入疏通术则效果满意;对于伞端粘连、不全 性梗阻不宜抱骄性心里,宜按上述方案认真治疗2个月,第三个月行输卵管介入扩张术,则可获得满意效果,使致群显著增多,特别要提及二个问题:第一,碘油造影仍为目前可靠的诊断手段,它可由不同的医生进行会诊,评估病情,第二,在发病史上,并非均会出现典型的盆腔炎症特点,并非大量的静脉点滴抗菌素能达此效果,因为此时已瘢痕形成,称谓附件增厚、触痛,对于双侧输卵管严重积液呈亚玲状,如果保守治疗2-3个月无效,则不宜继续,要提及的一点,结核性积脓、粘连梗阻,治愈的极率低,对于上述病案,即使在腹腔镜下粘连分解和输卵管伞端造口术,即使手术成功,则由于输卵管内壁纤毛已失去功能,不能够输送受精卵和精子运行,则应早下决心行辅助生育技术。
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