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药物进入前列腺的条件

日期:2008-3-20 23:30:17    
 
    因为前列腺体表面有一层脂质包膜,大多数抗菌素很难透过包膜进入腺体内发挥作用,因此选择抗菌药物时应遵循如下原则: 
    (1)药物对细菌有较高的敏感性。 
    (2)选用的药物应以高脂溶性、高渗透力、与血浆蛋白结合率低、离解度高的药物为其标准。 
    (3)两种以上的药物联合使用。 
    (4)为使药物在前列腺间质中达到有效浓度及防治尿路感染的发生,应提倡超大剂量和超时限(1~3月)的用药法。 
    常用药物: 
    (1)复方新诺明 临床上过去常用此药,每次2片,每日2次,用药至少4周。据报道,疗效欠佳,主要因为前列腺炎患者的前列腺液pH值增高(>8),影响药物透入,前列腺内药物达不到杀菌浓度,故应长时间应用,以期前列腺液pH值逐渐下降而显效。 
    (2)红霉素+卡那霉素联用 红霉素有较强的穿透前列腺上皮的能力,且能在酸性环境中离解为非脂溶性状态,从而不返回血浆而在前列腺内保持较高药物浓度,此药对全部金黄色葡萄球菌、链球菌均高度敏感,但对革兰氏染色阴性杆菌无效。卡那霉素虽仅有少量进入前列腺,但对金葡菌、大肠杆菌均高度敏感,故有协同作用。用法:红霉素2片(0.2克),每日4次口服,卡那霉素0 5克,每日2次,肌注,连续10天后,改用复方新诺明2片,每日2次,共1 0天,最后再用红霉素加卡那霉素10天,总共30天。 
    (3)利福平+TMP联用 每日口服利福平3~4片(450~600毫克),磺胺增效剂200毫克,服用15 天,改为利福平300毫克,磺胺增效剂100毫克,服用105天,标准疗程4个月,其缺点为利福平对肝有毒性,故应定期检查肝功能。 
    (4)新型喹诺酮类 氟哌酸、环丙氟哌酸、氟嗪酸等,用量用法如常规,疗程以2周以上为宜。 
    (5)美满霉素 成人每次100毫克,每日2次,连用4~6周为一疗程。 
    尽管长期使用上述抗生素,慢性前列腺炎的治疗失败率仍可达30%~40%。需要强调的是,现在泌尿科门诊性病患者明显增加,以淋球菌及支原体、衣原体单独或混合感染多见,所以性病后引起的前列腺炎用药应以头孢三嗪+红霉素类联合用药,且疗程至少2周。
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