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其他病原体感染对生育的影响

日期:2008-3-20 23:37:27    
 

    除支原体、衣原体和大肠杆菌对精子有明显影响外,其他病原体如革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌、病毒和滴虫等感染对精子亦有一定影响,但引起男性不育的临床意义尚不确切。 
    一、革兰氏阳性细菌 
    1.草绿色链球菌 
Hillier等对37例在不育门诊就诊的患者精液进行细菌培养,发现36例培养阳性,其中65%,的精液标本中检出草绿色链球菌(streptococcus viridans,SV)。Merino等对在男科门诊就诊的190例男性不育患者精液作细菌培养,发现细菌阳性者占66%,其中SV占28%。由此可见,SV是男性不育患者精液中重要的病原菌之一。 
    SV的致病作用主要通过其产生的多种毒素(如溶血素)、酶类以及菌体本身的一些成分而发挥。草绿色链球菌呈球形或椭圆形,直径0.6~1.0 lum,明显小于精子头,因此并不影响计算机辅助的精子分析系统(2ASA)对精子运动参数的检测。刘继红等为了阐明SV体外对人精子运动的影响,先将不同浓度的活SV悬液、滤液、以及经煮沸和青霉素处理的SV悬液在体外与10例健康成年生育男性的经上游优化处理精子一起孵化,于孵化0、2、4和6 h采用德国Mika的cASA分别测定其体外对人精子前向运动百分率的影响。结果显示当SV与人精子的比例分别为1:1~100时,活SV悬液体外能明显降低前向运动精子百分率,且抑制作用随细菌浓度增加而增强。高浓度的SV体外也能引起人精子的凝集。而SV的培养滤液对前向运动精子百分率无明显影响,亦不引起精子凝集。这说明SV的外毒素对人精子前向运动百分率无影响,因此SV体外降低人精子前向运动百分率和引起精子的凝集作用主要在于SV菌体本身。 
     Doel.n等报告SV高度耐青霉素的最低抑菌浓度(MIc)为4.0ug/mL。刘继红等采用煮沸和最终实验浓度为5倍高度耐药的MIC青霉素对SV进行处理,细菌培养发现这些方法可完全杀灭sV,并发现经煮沸和青霉素处理后的SV悬液体外对人精子无凝集作用,对人前向运动精子百分率亦无影响。这说明这些处理方法能消除SV悬液体外对人精子的影响。 
    2.腐生葡萄球菌 腐生葡萄球菌属于微球菌科的葡萄球菌属,为凝固酶阴性葡萄球菌。可存在于人体皮肤和与外界相通的腔道中,一般不致病。现已证明腐生葡萄球菌易粘附于尿道上皮细胞,是引起青年人尿道炎的常见菌之一。腐生葡萄球菌呈球形或略呈椭圆形,直径05~1.2um,平均0.8um,明显较精子头小,不影响cASA对精子运动参数的测定。为了证实腐生葡萄球菌体外对人精子的运动有无影响,刘继红等将不同密度的腐生葡萄球菌悬液体外与经上游优化处理生育男性的精子一起孵化不同时间,应用德国Mika的CASA分析其对精子前向运动百分率的影响,结果显示:细菌与精子分别以1、10、100或300比10的比例孵化0、2、4和6 h后,腐生葡萄球菌体外均对人前向运动精子的百分率无明显影响,且精子形态无明显变化,亦不引起精子凝集。这说明当腐生葡萄球菌与人精子比例小于30:l时,腐生葡萄球菌体外对人精子运动无明显影响。 
    3.其他革兰氏阳性细菌 
    除肠道细菌(粪链球菌)在慢性前列腺感染中为主要致病菌外,大多数学者认为革兰氏阳性菌仅寄生在男性尿道内。在正常隋况下,链球菌、非凝固性葡萄球菌、类白喉菌在男性尿道内计数很低,不会引起泌尿道感染和前列腺炎。Mardh和Nielsen报告慢性前列腺炎1%~2%是由革兰氏阳性菌引起的。目前,大多数学者认为除肠球菌外,革兰氏阳性菌感染率非常低,至今有关革兰氏阳性菌对精子活力影响的报告较少。 
    二、革兰氏阴性细菌 
    革兰氏阴性细菌是引起男性生殖道感染最常见细菌,常与前列腺炎、附睾炎有关。Mittemyer等回顾610例急性附睾炎,发现278例(占46%)尿道内有细菌感染,其中86%为革兰氏阴性菌,主要是大肠杆菌。 {(请记住我们的网址(WW W.8555222.com)(WWW.91zn.cn)}导致急、慢性前列腺炎的革兰氏阴性致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌和淋球菌等。慢性前列腺炎时,前列腺液中pH值升高,锌、柠檬酸、果糖含量减小,从而影响精子的活力和精液的质量。Berger等用四环素治疗脓性精液的不育症患者20 d,结果精液中的白细胞明显下降,50%患者的精子穿透试验恢复正常。然而,另外一些学者报告使用抗生素治疗后精液质量与生育情况并无改善。 
    1.大肠杆菌 
    2.绿脓杆菌 
     绿脓杆菌属于假单胞菌属,广泛存在于自然界、正常人皮肤、肠道和呼吸道,当机体免疫力低下时可引起多种感染,其中包括泌尿生殖道感染。绿脓杆菌的大小直时为0.5~1.0um,微弯时为1.5~3.0 um。明显较精子头小,不影响cASA对精子运动参数的测定。Kaur等研究发现从不孕妇女宫颈分离出的绿脓杆菌、枯草杆菌和大肠杆菌体外具有杀精子活性,并能引起人精子呈尾一尾凝集。这些微生物的无细胞上清液也具有杀精子活性,但不能引起人精子凝集。杀精子活性随培养时间延长而增强。随后他们又发现这些微生物培养72 h的含弹性蛋白酶阳性无细胞上清液在与精子接触60 min内就具有杀精子活性,而含弹性蛋白酶阴性无细胞上清液在与精子接触4—6 h才具有杀精子活性。因此认为杀精子活性取决于弹性蛋白酶。Rideout等研究发现绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌和奇异变形杆菌等细菌的无菌滤液能明显降低雄马的活动精子百分率。刘继红等为了阐明绿脓杆菌体外对人精子的运动有无影响,将不同密度的绿脓杆菌悬液体外与经上游优化处理生育男性的精子一起孵化不同时间,应用Mika的cASA分析其对精子前向运动百分率的影 响,结果显示:细菌与精子的比例分别为10:10、10:100、10:l 000或10:10 000时,孵化 0、2、4和6 h后,人前向运动精子的百分率无明显变化,且精子形态无明显变化,亦不引起精 子凝集。这说明当绿脓杆菌与人精子比例≤1:1孵化6 h以内时,绿脓杆菌体外对人精子前向运 动百分率无明显影响。实验结果的差异可能与细菌的密度不同等因素有关。 
    3.淋球菌 
    淋病是一种常见的性传播性疾病,尽管较少累及前列腺及附睾,但也可发生。1977年:Harnish 等发现30%的淋病可引起急性附睾炎,然而其他研究并未证实这一结果。1979年Berger等从急 性附睾炎患者附睾吸出的附睾液中未分离出淋球菌。1981年Stamm等对150例淋球菌尿道炎进 行检查,未发现附睾炎。不育男子精液中很少分离出淋球菌。尽管如此,淋病在不育症中可能起 到一定作用,因为它在青年男性中较常见,且可无症状。虽然很少引起附睾睾丸炎,但可引起睾 丸损伤或输精管堵塞。1979年Gomezden等还研究发现淋球菌可吸附在人精子上,影响其功能。    

    4.肺炎克雷伯氏菌 
    1993年Wolff等报告肺炎克雷伯氏菌可快速凝集人精子,但由于该菌很少寄生于男性生殖道, 故未作进一步研究。 
    三、厌氧菌 
    虽然厌氧菌(棒状短小菌、胨链球菌)可以在正常尿道分泌液中发现,但很少成为致病菌。Bergel 等试图从正常男子的附睾中直接抽吸或从前列腺液中培养出厌氧菌,但均失败。厌氧菌仅在男性泌 尿道发生组织坏死、脓肿形成时才会成为致病菌。所以,临床上慢性厌氧菌性前列腺炎是十分罕见的。 
    1993年.Balmelli等研究发现厌氧菌溶脲类杆菌(bacteroides ureolyt.icus,Bu)在体内通过诱 导对男性生殖道或精子的损伤作用而影响男性生育力。对3 196份不育男性精液培养发现314例 (9.8%)精液感染Bu。Bu感染的精液标本有以下改变:果糖含量下降、短尾精子数增加和上皮 细胞增加。Bu在精囊选择性定居,通过抑制果糖产生或消耗果糖使糖浓度下降。短尾精子增加 与下列因素有关:影响精子在附睾中的成熟,直接影响精子形成,Bu或毒素对精子的直接作用 等。Fonain等认为Bu可引起男性生殖道上皮细胞破裂并伴有细胞脱落,因此精液中上皮细胞增 多可能是Bu感染的征象。 
    四、结核杆菌 
    约3%的结核杆菌感染累及男性生殖道,肾血源性播散后可引起脓尿并使感染扩散至前列腺、 精囊、附睾及睾丸。这些组织受累后可引起炎症、管腔狭窄及堵塞,可引起男性不育症。但结核 杆菌对精子的直接影响研究较少。 
    五、病毒 
    单纯疱疹病毒和人乳头状病毒可能与非淋菌f生尿道炎有关。但疱疹病毒多是男性生殖器皮肤疾患的一种病因。Gordon等在39例无菌性前列腺炎患者中未发现任何病毒。其中9例临床证实为疱疹性生殖器病变。Nielson和Vestergaad对25例无菌『生前列腺炎病人进行VBl、VB2和前列 腺穿刺标本进行病毒培养也未发现病毒。研究报告证明,在有涎腺病毒(SGV)感染时精液pH 值升高,精子数减少,CMV可使人及动物的精子发生凝集,影响活动。尽管男性生殖道可能有病毒生长,但毕竟是罕见的。 
    六、阴道毛滴虫 
    在非淋菌性尿道炎病人中发现阴道毛滴虫约占1%一5%,而正常男性尿道内很少发现阴道毛滴虫。Tuttle等发现三种常见于阴道内的病原体(大肠杆菌、白色念珠菌和阴道毛滴虫)会妨碍精子活力或引起精子凝集,并指出在生育年龄配偶一方如存在这些病原体,有可能使精子的活力大为减弱。临床实践证明对查不出特殊原因的不育配偶进行阴道毛滴虫的检查和治疗是有益的。 
 

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