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精液免疫学检查项目及意义

日期:2008-5-26 16:50:04    
 
    据 WHO估测,在育龄夫妇原因不明的不育症中,免疫性不育占约10—20%,近年来对免疫性不育机制的研究发展很快,了解到抗精子抗体是引起免疫性不育的重要原因之一。 
    1、抗精子抗体:精子的抗原性很强,不仅可引起的异种免疫和同种异体免疫,其器官特异性抗原尚可引起自身抗精子抗体的产生,精管阻塞、睾丸损伤、炎症、附睾等副性腺感染均可使精子抗原进入血循环或淋巴系统,激活免疫系统引起免疫应答,产生身身抗精子抗体。
精子出现包被抗体是免疫性不孕典型特征,精液中精子抗体几乎全部为IGA、IGG、IGA的临床意义可能更为重要,IGM在精液中极为罕见。ASAB与精子结合后可引起精子凝集、制动;抑制精子的项体活性,使之难以穿透包围卵细胞的放射冠和透明带,阻碍精了与卵细胞结合,即使完成受精过程亦可导致死胎或流产检测抗精子抗体的试验有: 
    1)精子凝集试验(sperm agglutination test,SAT):血清、生殖道分泌物中存在的ASAB与精子膜固有抗原结合,使精子出出头-头、头-尾、尾-尾的凝集现象。用试管玻璃片凝集法可或浅盘凝集法无凝集,或观察10个高倍视野6个以上视野无凝集者表示生育力正常。 
    2)精子制动试验(sperm immobilization test,SIT):ASAB与精子表面抗原相互作用激活补体系统,使精子项体破坏,膜通透性及完整受损,导致精子失去活力,正常时精子制动值<2。 
    3)免疫珠试验:免疫珠是用兔抗人免疫球蛋白共价结合的聚丙烯酰胺微球,可同时检测IGA 、IGG、IGM抗体。用洗涤后的精子悬液与免疫珠悬液混合后,免疫珠会粘附于表面有抗体的精子上,使用相关差显微镜观察,大于等于20%的活动精子同免疫珠粘附时为阳性,但至少有50%活动精子被免疫珠免疫被才认为有临床意义。 
    4)混合免疫球蛋白试验(MAR试验):用混合的未加处理的新鲜精液与包被人IGG的胶乳粒混合,再向混合液中加入特异的单克隆抗人IGG血清,在胶乳粒与活动精子之间形成混合凝集证明精子表面有IGG抗体存大。这可用为常规筛选方法。大于等于50%的活动精子同颗粒粘附表示可能为免疫性不育;10-50%活动精子与颗粒粘附,可疑为免疫性不育。 
    免疫珠试验与MAR试验两者结果并非经常一致免疫珠试验与血清精子凝集试验和制动试验呈正相并。如这些试验为阳性,还应辅经其它试验以加强诊断的正确性。 
    ASAB还可用其它现更敏感的方法检测如免疫酶法等,不育夫妇ASAB阳性者占25%-30%,其所针对的抗原绝大多数在精子膜上。 
    2、精浆免疫抑制物质:人类精液含30多种抗原,但其进入女性生殖道后通常并不引起免疫应答,这是因为在精浆中含有免疫抑制物质(seminal plasma immunoinhibition material,SPIA)。SPIM免疫抑制效应可能是多种物质综合作用的结果,其中的妊娠相关蛋白A亦称为男性抑制物质能抑制机体对精子的免疫反应,保护受精卵免受排斥,以难维持正常生殖生理过程。
    据研究,MIM活性减低与不育症、习惯性流产、配偶对丈夫精液过敏等疾病密切相关的。一但MIM减低,对自身和配偶的ASAB形成抑制作用减弱,则抗体生成率增高;加一方面对ASAB的抗精了反应亦缺乏抑制力,故可引起上术疾病。MIM检测对上述疾病的诊断具有重要的意义。 
精浆免疫抑制物质测定常用SPIM抗补体试验和MIM单向免疫扩散试验。  
    3、精浆免疫球蛋白测定:正常男性精浆IGA、IGG、IGM含量分别为(90.3±57.7)mg/L (28.6±16.7)mg/L (2.3±1.9)mg/L.抗精子抗体阳性者IGM增高,生殖系炎症者分泌型IGA增高。 
    利用彩色超声多普勒子宫输卵管造影,是安全实用的新方法。经阴道注入生理盐水,对不孕妇女进行输卵管通畅度的观察 ,92.5% 以上的患者可得到确诊。这种方法可显示所有的软组织及其活动情况,经气泡产生的彩色信号,可分别显示输卵管两侧的通畅度,即使少量的生理盐水,也能达到确诊的目的。利用探头极小的超声仪器,经插管导入输卵管,在中空腔管中做出明确的诊断,可详细检查输卵管壁的 “ 内情 ” ,诊断输卵管的内部功能,就连输卵管的痉挛程度也能尽收眼底,不失为一种理想的检查仪器。
    子宫输卵管造影是临床使用较早的方法之一,使用泛影脯胺或碘油,观察子宫输卵管的情况。这种方法虽然确诊率和上述几种先进的方法相比有些逊色,但它可清楚地显示子宫、输卵管内膜及其局部的情况,目前仍作为不孕症、子宫输卵管病变初选的检查手段。该法应在月经干净的 3?\7 天进行。造影本身除 X 线对人体有害外,没有较大的副作用,患者也没有什么痛苦。如果患有子宫粘连、畸形、结核、内膜炎等疾病,或患有输卵管阻塞、积液、结核、扭曲等,均可被查出。这种方法一般医院都可进行。 
    上述方法并非尽善尽美,结合临床需要,医学专家们把同轴插管系统结合应用于宫腔镜、荧光镜、输卵管镜和超声。其目的是集常规检查、诊断和治疗为一体,减轻病人的痛苦,减少手术的成本,减少操作程序,减少手术副作用,消除不安全因素,增加“多用”功能,如用于输卵管配子和胚胎移植等方面,切实成为“万能”仪器。但是也应该看到,即使新方法非常先进,功能总难于包揽一切、代替一切,因为各有各的长处,各有各的用场,不可能有一种仪器用于所有疾病的诊断和治疗
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