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与男性不育有关的内分泌检查

日期:2008-5-26 16:51:16    
 
    睾丸为男性的生殖器官,它有两个功能,即内分泌功能(分泌男性激素)和生殖功能(产生精子),睾丸这两种功能的启动和维持均依赖于下丘脑.垂体轴的完整性。男性正常的性功能和生殖功能有赖于下丘脑.垂体.性腺轴的调控和稳定,下丘脑.垂体.性腺轴中的任何环节的障碍或平衡失调,都会影响到男性的性功能和生殖功能。生殖内分泌功能障碍是男性不育症中的一个重要原因,对内分泌功能障碍的诊断,主要依据是有关的实验室检查。 
    内分泌检查主要是有关性激素(T、FSH、IJH、PRL、E2)的测定和各种激发试验(HCG刺激试验、IMRH刺激试验、氯米芬试验)两大类。方法主要是通过测定血液、尿液及其他体液中激素及相关的代谢产物的水平来了解患者体内内分泌功能。 
    1、性激素的测定 
    正常人血清T、FSH、LH水平呈快速脉冲式波动,因此,应在早晨每隔20—40分钟采集1次血标本,至少采取3次。测定时,可采取分次测定或从3次标本中各取等量血混合后再进行测定,以便获得均值。 
因为每个实验室所用的标准品来源不同,所以正常数值也有差别。测定激素尽量采用标准化的方法和技术,对不育症患者检出结果的判断应参考该实验室检查已正常生育过的男性正常值。 
    对男性不育症患者首先应了解血清卵泡刺激素,因为最有意义的血清生殖内分泌激素测定是血清卵泡刺激素(FSH),根据它的水平可以判断促性腺激素分泌过高、正常及过低,根据此结果可以初步判断内分泌障碍的病因是在睾丸还是在睾丸以上的部位(下丘脑、垂体)。该检查的适应证是精液中无精子、严重的少精子(精子密度<5×106/m1),且体检睾丸体积大致正常的患者。对患者是否作睾丸活检也需要了解血清卵泡刺激素水平,FSH显著异常的患者不适宜做睾丸活检。 
    对勃起功能障碍,或有雄激素低下体征但FSH不升高的患者,需测定血清睾酮浓度,通过测定了解睾丸Leydig细胞功能以及分泌雄激素情况。 
血清黄体生成激素(LH)不作为男性不育症生殖内分泌检查的常规,一般的病例检查了FSH、T就可以不测定LH,但对选择性LH缺陷症(fertile ellnuch)等患者就需要做血清LH检查。 
    血清催乳素(PRL)水平增高,可能通过作用于下丘脑,抑制垂体促性腺激素的正常释放,因此,低促性腺激素性性腺功能减低病人均应进行血清PRL测定。男性乳房异常发育患者也应测定血清催乳素(PRL)。临床发现血清催乳素升高的患者应复查一次,因为精神紧张也可能使血清催乳素水平暂时性增高;蛋白质摄入可迅速刺激垂体PRL的释放,因此在取血前应至少禁食3小时;此外服用一些对药物(如镇静药、抗抑郁药等)也可能引起血清催乳素水平的升高,对血清催乳素水平升高的患者需要排除有关药物的影响。排除这些干扰的因素,再进一步考虑检查下丘脑、垂体的情况。 
    肾上腺或睾丸肿瘤导致的男性不育症患者,作血清雌激素测定对诊断有重要的参考价值。 
    2、动态试验 
    为了进一步了解患者生殖内分泌的情况,特别是了解有关内分泌器官和组织的功能 储备情况,以对患者做出更确切的病因分类,可以作有关生殖内分泌激素的动态试验。常用的动态试验有HCG刺激试验、LHRH刺激试验、氯米芬试验。 
    1)绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激试验:人绒毛膜促性腺激素是糖蛋白激素,具有与LH相似的生物活性。在睾丸中HCG与间质细胞膜上的LH受体结合,刺激间质细胞合成及分泌睾酮。HCG刺激试验可以了解睾丸间质细胞的功能状态及功能储备。 
    2)氯米芬(克罗米芬)试验:氯米芬(Clomifene)又称克罗米芬、舒经芬,是一种非类固醇物质,其化学结构与人工合成的乙烯雌酚相似,有很弱的雌激素样生物活性。睾丸间质细胞分泌的雄激素对下丘脑.垂体轴的负反馈作用,是通过其在下丘脑转化为雌激素而实现的。氯米芬进人人体内,可以与下丘脑的雌激素受体结合,故氯米芬使下丘脑组织与雌二醇的结合明显减少,阻断雌激素对下丘脑.垂体轴的负反馈作用,结果是垂体分泌促性腺激素的细胞兴奋,引起促性腺激素释放激素(GnRH)分泌增加,继之LH及FSH分泌增多。氯米芬试验目的主要是为了解下丘脑.垂体储备功能情况。 
    3)LHRH促性腺激素释放激素(CnRH)试验:促性腺激素释放激素(GnRH)为下丘脑分泌的一种十肽神经激素,GnRH直接刺激垂体分泌促性腺激素的细胞分泌LH及FSH。试验中用人工合成的10肽GnRH。促性腺激素释放激素(CnRH)试验用以检查垂体储备功能。 
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