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原发性不育症、慢性前列腺炎-病例

日期:2010-2-28 13:49:15    
 

    王某,性别:男  年龄:32岁  住址:河北廊坊   初诊:2007年3月10日
    主诉:婚后两年未避孕,未育。
    患者结婚2年多同居未育,本院精液常规检查:精液量约2ml,灰白色,粘稠,液化时间>1小时,精子计数10×109/l,每高倍视野仅见1~3条活精,活动迟缓,白细胞(++),可见大量脓细胞。前列腺液检查:白细胞(++),可见大量脓细胞,卵磷脂小体明显减少。尿道分泌物细菌培养:杆菌++,金葡菌++++。自觉心烦易怒,肢体困倦,口苦干,大便粘滞,尿短涩,舌红紫,苔黄厚,脉滑数。
    西医诊断:1.原发性不育症 2.慢性前列腺炎
    中医辩证:肝胆湿热,气机不畅,气滞血瘀。
    治疗方法:泻火清肝利胆,活血化瘀。
    处方:黄连、茵陈、黄芩、川楝子、丹参、山栀子、黄柏、车前子、苍术、龙胆草等。
    二诊2007年4月10日:自诉症状缓解。遂守法随症加减续服两个月。
    三诊2007年6月10日:复查尿道分泌物细菌培养:杆菌、金葡球菌均为(-);前列腺液检查:白细胞3-5/HP,脓细胞0,卵磷脂小体+++;精液检查:精液液化时间正常,精子计数32×109/l,活动率35%,白细胞+,脓细胞消失。
    处方:原方去黄连、黄芩、黄柏等合五子衍中丸加减,续服三个月。
    四诊2007年9月10日:复查精液分析提示:精液液化时间、精子数量、活动率及活动力均恢复正常,白细胞3-5/HP,脓细胞无;前列腺液复查:卵磷脂小体++++。嘱其上方巩固一个月,并试孕。
    于2007年12月来电话告知其妻已怀孕50天,宫内胎心博动良好。
 

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