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输卵管阻塞、子宫畸形—病例

日期:2010-2-28 18:38:29    
 

    崔某 性别:女 年龄:28 住址:辽宁大连  初诊:2008年3月27日
    自述:月经初潮14岁,周期35~40天,经期6~7天。在2005年9月怀孕2个月时同房后出血,自然流产后行清宫术。在当地医院妇科检查:双阴道,单宫颈;B超检查:双子宫,左侧子宫大小为68mm×26mm×29mm,左卵巢26mm×11mm,右侧子宫大小为 68mm×29mm×29mm,右侧卵巢31mm×30mm,可见30mm×25mm无回声暗区。子宫输卵管碘油造影检查:左侧输卵管不通,右侧通而不畅。造影诊断:双子宫,双卵巢,四根输卵管,且二个子宫均为左侧输卵管阻塞,右侧通而不畅。末次月经2008年3月17日,月经量少,色红,有小血块,经期6~7天,下腹隐痛,腰痛。平时遇冷腰酸痛,白带不多,偶有经前乳胀,眠安,偶有便秘,食用辛辣,冷酸食物后胃脘胀满不舒,舌淡苔薄黄,脉沉细滑。
    西医诊断:1.子宫畸形(双子宫) 2..输卵管不通  
    中医辩证:脾肾两虚 湿热瘀阻
    治疗方法:清热利湿 活血化瘀 健脾补肾
    处方: 
    当归、黄柏、茯苓、鸡血藤、川芎、泽泻、赤芍、白术、槟榔、苍术、坤草、艾叶、桂枝等,每日清水煎服1剂内服。
    二诊2008年4月22日:末次月经08年4月20日,周期33天,行经期5天,量增多,色红,仍有小血块,腹痛减轻,经前乳胀3天,舌淡苔白,脉沉细。
    处方:守上方加减内服。 2008年7月30日来电告知已经怀孕。


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